围产期抑郁防治新指南发布：44条核心建议守护母婴心理健康

围产期抑郁防治新指南发布

2025年6月26日，国际知名精神病学期刊《The British Journal of Psychiatry》（影响因子7.6，Q1区）在线发布了《围产期抑郁预防、筛查及治疗的循证临床实践指南》。该指南通过系统回顾145篇系统综述，围绕围产期抑郁（PPD）的预防、筛查和治疗提出了44条核心推荐意见，为临床实践和公共卫生政策提供了重要的循证依据。

什么是围产期抑郁？为何它值得高度关注

围产期抑郁（Peripartum Depression, PPD）是指妊娠期或分娩后4周内发生的单相抑郁症发作。与一般的抑郁症不同，PPD在危险因素、症状特征等方面有其独特性，且症状可能持续至分娩后1年，严重影响母婴健康。

研究表明，围产期抑郁不仅影响母亲的生育体验和生活质量，还可能对婴儿的认知发育、情感发展产生长远影响。然而，长期以来，围产期抑郁的识别率偏低，许多产妇未能获得及时有效的干预，因此制定系统化的预防、筛查和治疗方案显得尤为重要。

预防：心理干预与社会支持是关键

新指南在预防方面给出了多项明确建议。其中，最值得关注的是，指南强烈建议针对无症状及已知存在危险因素的孕妇开展心理和社会心理干预，以预防PPD的发生。这一建议的适用人群广泛，既包括已知存在危险因素的孕产妇，也包括无症状及无已知危险因素的普通孕妇。

针对存在亚临床抑郁症状的孕妇，指南提出心理干预可用于预防PPD，但推荐力度相对较弱，需要更多高质量研究支持。而针对有抑郁史的孕妇，指南明确不建议专门使用抗抑郁药来预防产后抑郁，强调了心理干预的优先地位。

在生活方式干预方面，指南弱推荐身体锻炼可用于预防一般人群的妊娠期及产后抑郁。这提示孕期适度的运动不仅有益于身体健康，对情绪管理也有积极作用。

筛查：妊娠期及产后应全面开展

指南强烈建议在妊娠期及产后开展抑郁筛查，将心理健康评估纳入常规产检流程，以尽早发现潜在的心理健康问题。这一建议的证据级别为中等，反映了当前国际学术界对孕期抑郁筛查的广泛共识。

同时，指南也弱推荐可开展针对PPD危险因素的筛查。常见的危险因素包括：既往抑郁史、孕期焦虑、社会支持不足、不良生活事件等。通过危险因素筛查，可以帮助医护人员更精准地识别高危人群，实现早期干预。

治疗：CBT与药物疗法各司其职

在治疗方面，指南给出了层次分明的推荐。对于轻至中度围产期抑郁，认知行为疗法（CBT）被强烈推荐用于妊娠期及产后抑郁症状的治疗，证据级别为高。此外，"第三波"CBT技术，包括行为激活和正念技术等，也可用于治疗妊娠期及产后抑郁症状。

人际疗法（IPT）也被弱推荐用于治疗妊娠期及产后抑郁症状。对于严重妊娠期抑郁，指南强烈建议使用抗抑郁药治疗，但强调需要在审慎权衡母婴的风险-获益比之后进行。针对严重和/或复发性抑郁患者，指南强烈建议不要在妊娠期停用抗抑郁药，因其复发风险更高。同时，建议孕妇使用最低有效剂量的抗抑郁药，并尽可能单一用药。

对于难治性及危及生命的严重妊娠期抑郁，指南推荐使用电休克治疗（ECT）作为有效干预手段。整体而言，新指南建立了一个从预防到治疗的完整体系，为临床医生提供了清晰的决策路径。

对中国产后心理健康的启示

围产期抑郁是影响母婴健康的全球性问题。近年来，我国对孕产妇心理健康的关注度持续提升，多地已将产后抑郁筛查纳入常规产后访视内容，上海、浙江等地还推出了孕产妇心理援助热线和社区干预项目。然而，与指南所倡导的全面预防和系统干预相比，我国围产期心理健康服务的可及性和规范化程度仍有较大提升空间。

建议备孕和育儿家庭重视孕期情绪管理，主动了解产后心理健康的科学知识。若出现持续情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等症状超过两周，应及时寻求专业医疗帮助。产检时不妨主动向医生咨询心理健康评估，把"心情"也列入产检清单。